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前几天在某条接诊了一个患者，男性，31岁，结婚两年，每周遗精2-3次，感觉每天都精神不振、患者还感觉自己后背和胸口发热、经常烦躁，比较容易发火，但小腹和后腰却感觉冰凉，像腰部裹着一圈湿毛巾，勃起无力，1-2分钟就会滑泄，大便稀，夜里小便次数多，量也大，他在本地前后换了几个医生，处理将近半年，没见到明显效果。

询问完病史，我想起几年前我在刘老的《刘渡舟医案精选》读到过一个很近似的病例，当时刘老辩证为上热下寒，用了附子泻心汤，我遇到这个病人也是上热下寒，心火不能向下温煦肾火，中医讲心火为君，下济以温寒水，意思就是说心火很重要，他可以下行去温煦肾脏，又说阴在内阳之守也，意思是阳气足了就能守卫在阴液的外面，不让阴精流失，而遗精流失的正是肾中的阴精。

这个病人心火太旺不能下行，转而向外发散，所以产生了后背和胸口热的症状，肾气不足，不能守护肾精，所以到了晚上阳气蛰伏的时候，肾精失去约束就会遗精。我也给这个患者用了附子泻心汤，去掉原方中有泄下散痞作用的大黄，加了清气分热的生石膏，又加用有沟通心肾作用的夜交藤和远志，加用有引火归元作用的肉桂。患者服药12剂，症状好转明显，根据中医效不更方的原则，连续服药36剂，遗精不举的症状消失，叮嘱患者回家规律作息调养身体。

这个病例我们可以发现，医学是很复杂的事情，同一个病种，症状有细微差异，就可能有完全不同的处理原则，正规科学的处理才是我们该做的。

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